Dyspareunie : tout savoir sur les douleurs lors des rapports sexuels

La dyspareunie d’intromission (qui se caractérise par des douleurs et/ou brûlure intense lors de la pénétration) est souvent due à de la sécheresse vaginale ; c’est-à-dire, à un manque de lubrification, qui rend la pénétration douloureuse, voire impossible. Cette sécheresse est fréquente chez les jeunes filles (due à une appréhension lors des premiers rapports). Elle est aussi assez commune :

• Pendant la période d’allaitement
• Lors de la ménopause (carence hormonale).
• La sécheresse peut aussi être due à une infection vulvaire et vaginale (mycose, IST…) ou à une inflammation (vaginite ou vestibulite).

Outre la sécheresse vaginale, il existe d’autre cause à cette dyspareunie dite d’intromission : certaines malformations vulvaires, comme l’imperforation de l’hymen ou les brides hyménéales. Egalement les suites d’une déchirure vaginale ou d’une épisiotomie en post-accouchement. Et puis tout le spectre du traumatisme psychologique comme un antécédent d’abus sexuel ou de rapport sexuel violent.

Le périnée (ensemble de muscles qui entourent le vagin, ma vessie et le rectum) est un faisceau composé d’une multitude de muscles extrêmement puissants qui peuvent littéralement se verrouiller (parfois inconsciemment) et rendre le rapport sexuel très difficile voire impossible (on parle de vaginisme).

La dyspareunie profonde (douleur abdominale plus profonde) est en général liée à un utérus rétroversé (particularité anatomique, dont l’axe est basculé vers l’arrière et non vers l’avant). Dans ce cas, l’inconfort est lié à la profondeur de pénétration et donc, à la position.

Que faire ?

Première chose à faire : en parler à son médecin généraliste ou à son gynécologue ! La question de la "santé sexuelle" est essentielle. En tant que professionnel de santé il faut aborder cet aspect. Pas besoin d’être intrusif, mais en consultation gynéco demander à sa patiente si tout se passe bien au niveau sexualité. Bien interroger (anamnèse) la patiente pour comprendre à quel type de problème on a à faire. Ensuite, évidemment, faire un bon examen clinique pour exclure les différentes pathologies possibles.

Chaque cause a son traitement. La sécheresse vaginale peut être améliorée avec l’utilisation d’un lubrifiant adéquat ou d’un traitement hormonal général ou local chez les femmes ménopausées. Les infections/inflammations potentielles – si elles sont bien diagnostiquées – seront traitées.

Le problème de la dyspareunie c’est que bien souvent elle engendre un cercle vicieux : on a eu mal donc on n’a plus envie de faire l’amour, on appréhende voire on se force un peu et du coup c’est encore pire. C’est là qu’il faut savoir entourer la patiente d’autres professionnels comme les sexologues pour désamorcer la spirale négative et "rééduquer" le désir sexuel. Les kinés spécialisés dans le périnée ont aussi un rôle à jouer en duo avec les sexologues dans certains cas de vaginisme.

Retrouvez "La Grande Forme" en direct du lundi au vendredi de 13 heures à 14h30 sur VivaCité. Vous avez manqué l’émission ? Nous vous invitons à la revoir sur Auvio ainsi que sur différentes plateformes de Podcast.